Lidský papilomavirus

Lidský papilomavirus je nejběžnější infekcí na světě.

Podle výzkumníků je více než 90 % lidí na celém světě infikováno tím či oním typem HPV. V současné době existuje více než 70 druhů lidského papilomaviru.

Virus postihuje kůži a sliznice: na nich se tvoří různé bradavice, papilomy a kondylomy. Lidský papilomavirus žije v lidské krvi a projeví se až po určité době. Ale jakmile imunitní systém oslabí, objeví se na kůži a/nebo sliznicích výrůstky. To vysvětluje poměrně dlouhou inkubační dobu: od několika týdnů až po desítky let.

Co je to?

Lidský papilomavirus (HPV) způsobuje změny ve vzorcích růstu tkání. Způsobuje různá kožní onemocnění a léze sliznic. Moderní medicína identifikuje více než sto typů viru.

Papilom je nádor, považovaný za benigní, který roste na povrchu kůže a vypadá jako malá bradavka. Velikost papilomů může být od jednoho do dvou cm. Místa výskytu: dutina ústní, nos, hltan, hlasivky; může se tvořit na močovém měchýři a dalších místech.

Podle typu viru se také liší onemocnění: bradavice jsou způsobeny lidským papilomavirem typu 2 a 4, ploché bradavice jsou způsobeny viry typu 3 a 10 a genitální bradavice jsou způsobeny typy 6 a 11. Některé typy virů (16, 18, 31, 33, 35) způsobují cervikální dysplazii nebo příznivé pozadí děložního čípku. Lidský papilomavirus se přenáší kontaktními a domácími cestami a zůstává v kůži a na sliznicích.

Lidský papilomavirus se dělí na dvě skupiny - vysoké a nízké riziko. Skupina s nízkým rizikem zahrnuje typy viru (především 6 a 11), které způsobují genitální bradavice. Do vysoce rizikové skupiny patří virové typy 16, 18, 31, 33, 35, které způsobují cervikální dysplazii a zvyšují riziko rakoviny děložního čípku.

Jak se můžete nakazit?

Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič viru, to znamená, že HPV se přenáší pouze z člověka na člověka.

Existují tři známé způsoby přenosu této infekce:

• kontakt a domácnost (prostřednictvím dotyku);
• sexuální (genitální, anální, orálně-genitální);
• při porodu z matky na dítě.

HPV postihuje kůži a sliznice: tvoří se na nich různé bradavice, papilomy a kondylomy.

Rizikové faktory

Zajímavým faktem je, že různé typy HPV se mohou projevovat odlišně a způsobit, že se u člověka vyvinou nezhoubné nebo zhoubné nádory. Lidský papilom je také virus, který může postihnout kůži a sliznice, nebo se nemusí vůbec detekovat, dokud se imunita nositele infekce nesníží.

Podle světových statistik se pravděpodobnost vzniku této nemoci několikrát zvyšuje u následujících kategorií občanů:

• ženy, které jsou těhotné;
• pacienti, kteří často trpí různými onemocněními;
• osoby s netradiční orientací;
• zástupci mužů nebo žen, kteří trpěli pohlavně přenosnými chorobami;
• lidé, kteří jsou příliš sexuálně aktivní;
• osoby s poruchami imunitního systému;
• sexuální partnery lidí, u kterých bylo zjištěno, že jsou přenašeči HPV nebo mají aktivní formu tohoto onemocnění;
• ženy trpící různými onemocněními děložního čípku.

Všichni zástupci těchto kategorií musí podstoupit vyšetření k detekci papilomatózy. Doporučuje se také nechat se otestovat u lidí, kteří jsou vyznavači volných sexuálních vztahů, mají mnoho sexuálních partnerů nebo je často střídají. I jeden nechráněný čin může způsobit infekci, proto odborníci radí dodržovat preventivní opatření u tohoto onemocnění.

Lidský papilomavirus: inkubační doba

Při infekci lidským papilomavirem je inkubační doba obvykle dlouhá: od půl měsíce do několika let. Infekce lidským papilomavirem je charakterizována skrytým (latentním) průběhem. Člověk se může nakazit několika typy papilomavirů současně. Pod vlivem různých faktorů dochází k aktivaci viru, jeho zvýšené reprodukci a onemocnění se dostává do stadia klinických projevů.

Ve většině případů (až 90 %) dochází k samohojení během 6-12 měsíců, v ostatních případech jde o dlouhodobý chronický recidivující průběh s možnou malignitou procesu (v závislosti na typu viru).

Klasifikace a příznaky HPV

Klinické příznaky lidského papilomaviru jsou značně variabilní – u některých typů prakticky chybí a mnohé se projevují růstem papilomů v různých částech těla.

Existuje několik typů takových kožních výrůstků - slouží jako základ pro klasifikaci HPV.

Jednoduché papilomy

Jejich růst je vyvolán lidským papilomavirem typu 2; samotné výrůstky se vyznačují drsností, přítomností keratinizované vrstvy a velikostí od 1 mm i více. Velmi často takové výrůstky nejsou izolované, ale představují lokalizovanou „sloučenou“ zónu. Jednoduché (také nazývané vulgární) papilomy mohou být umístěny na dlaních a mezi prsty; u dětí se zjišťují na kolenou.

Ploché papilomy

Jsou způsobeny lidským papilomavirem typu 3 a 10, jsou barevně shodné s kůží, a proto jsou nejméně nápadné. Ale kromě vzhledu novotvarů jsou ploché papilomy charakterizovány svěděním, hyperémií (zarudnutím) kůže a bolestí.

Plantární papilomy

Na samém počátku svého vývoje vypadají plantární papilomy jako bělavá, lesklá skvrna. Poté „vystoupá“ mírně nad úroveň povrchu kůže. Kolem hlavního papilomu se mohou objevit četné mozaikové novotvary. Takové novotvary komplikují život pacienta - je pro něj obtížné chodit a je téměř nemožné najít pohodlné boty.

Filiformní papilomy

Tento typ novotvaru je charakteristický pro ženy starší 50 let; nejprve se objevují ve formě malých hrbolků nažloutlého odstínu. Postupem času tyto hrbolky rostou a mění se ve shluk četných „nití“.

Condylomas acuminata

Vzhled útvarů připomíná květák nebo kohoutí hřebínek. Nejčastěji se kondylomy nacházejí na předkožce, hlavici penisu, v blízkosti močové trubice, kolem řitního otvoru, na malých stydkých pyscích, na poševní sliznici, děložním čípku, v koutcích úst, při ústí močové trubice.

Bowenova nemoc

Vypadá jako jediný útvar výhradně v horní vrstvě epidermis (obvykle na hlavě). Léze od 5 do 50 mm vypadá jako rostoucí stratum corneum kůže, někdy pokryté krustami. Způsobeno HPV typu 16. Formace jsou náchylné k degeneraci do spinocelulárního karcinomu.

Formace v orofaryngu

Kvetoucí papilomatóza v ústní dutině také vypadá jako květák: bílé plaky na ústní sliznici. Vyskytuje se u starších lidí. Laryngeální papilomatóza může sestoupit do průdušnice, průdušek a plicní tkáně a vyskytuje se u dětí i dospělých. Příznaky laryngeální papilomatózy jsou dysfonie (porucha řeči) a afonie (neschopnost mluvit), chrapot a potíže s dýcháním. Když HPV infikuje orofarynx, může dojít k rakovině.

Lidský papilomavirus u mužů

Infekce lidským papilomavirem u mužů může probíhat bez jakýchkoli příznaků. Za zmínku také stojí, že v hlavní rizikové skupině mají muži, kteří často střídají sexuální partnery, nechráněný sex.

Patologické útvary jsou lokalizovány na následujících místech:

• na hlavě a dříku penisu;
• na kůži šourku;
• v perineální oblasti;
• na sliznici.

Virus tohoto typu u mužů může mít formu vysoké onkogenity. To vede k rakovině pohlavních orgánů. Pokud však léčbu zahájíte včas, riziko onkogenních onemocnění je minimalizováno. Bradavice, které jsou způsobeny virem HPV, se odstraňují chirurgicky nebo pomocí speciálních chemických roztoků. Současně jsou předepsány antivirotika. Proto v raných fázích vývoje tohoto typu onemocnění u mužů může být zcela odstraněn.

Lidský papilomavirus u žen

Jak již bylo zmíněno, k viru jsou nejvíce náchylné ženy ve věku 20–45 let. Zde však stojí za zmínku skutečnost, že hlavní rizikovou skupinou jsou ti, kteří často střídají sexuální partnery a mají nechráněný sex.

Tento typ infekce u žen je rozdělen do následujících skupin:

• vysoká onkogenita;
• nízká onkogenita;
• neonkogenního typu.

Nejnebezpečnější infekcí pro zdraví žen je vysoký typ onkogenní infekce. Téměř vždy vede k onkologickému onemocnění – zhoubnému nádoru, rakovině děložního čípku. Riziko takového vývoje patologie je 90%. Situaci dále zhoršuje skutečnost, že v prvních fázích vývoje se onemocnění neprojevuje příznaky. Občas se na dlaních a chodidlech mohou objevit drobné bradavičky.

S typem infekce s vysokou onkogenitou se tvoří kondylomy. Jedná se o útvary podobné bradavicím, ale se zubatými okraji. Takové formace se mohou objevit ve vagíně, konečníku a perineu. Někdy mohou mít kondylomy podobu bublinek s kapalinou, které časem prasknou a vydávají nepříjemný zápach.

Infekce vysokého typu HPV může také způsobit rakovinu pochvy a vulvy. Ve vzácnějších klinických případech je možná rakovina nosohltanu. Stojí za zmínku, že zcela vyléčit vysoce onkogenní formu HPV je téměř nemožné.

Nebezpečí infekce lidským papilomavirem

Vlastnosti viru papilomatózy jsou takové, že se usazuje buď v kůži nebo ve sliznici různých orgánů: reprodukčních (mužských i ženských), jícnu, průdušek, ústní dutiny, konečníku. Může být také lokalizován ve spojivce očí.

Každý kmen viru má svou vlastní „oblíbenou“ lokalizaci. Nejnebezpečnější typy 16 a 18 jsou tedy při požití okamžitě „nasměrovány“ na genitálie a nízkoonkogenní viry 6 a 11 infikují oblast vulvy a hráze a způsobují tam rozvoj genitálních bradavic. Tyto stejné kmeny mohou způsobit papilomatózu v dýchacím traktu dítěte, pokud se přirozeně narodilo matce s genitálními bradavicemi.

Po infekci se onemocnění s výraznými příznaky ne vždy rozvine. Naopak, onemocnění nejčastěji probíhá nepozorovaně a nevede k vážným následkům.

Nejnebezpečnější komplikace infekce lidským papilomavirem jsou:

1. Rakovina děložního čípku. Vyskytuje se u žen v důsledku infekce lidským papilomavirem typu 16 nebo 18. Bylo prokázáno, že toto onemocnění se bez papilomaviru nevyskytuje. A pokud dříve mluvili o rozvoji karcinomu děložního čípku z eroze nebo ektropia, nyní to bylo revidováno a popřeno;
2. Rektální karcinom. Na rozdíl od první nemoci může mít jiné příčiny;
3. Rakovina hrdla. Je také způsoben virem typu 16;
4. Rakovina plic, která se může objevit při infekci typy 16, 18, 11, 2, 6, 30;
5. Respirační selhání, které se vyvíjí s růstem maligních papilomů v dýchacím traktu (hrtan, průdušnice);
6. Kontaktní krvácení z kondylomů. Pokud jsou na zevním genitálu, hrázi nebo v pochvě, pak jsou provokovány sexem. V jiných lokalitách (v nose, ústech) může být krvácení vyprovokováno jejich mechanickým poraněním jinými předměty.

Každý rok je podle oficiálních zdrojů celosvětově registrováno něco málo pod půl milionu (470 tisíc) nových případů rakoviny děložního čípku způsobené tímto virem. Ročně na toto onemocnění zemře 233 tisíc žen. To řadí tuto rakovinu na 2. místo ve frekvenci mezi všemi nádorovými patologiemi v gynekologii (první místo u rakoviny prsu) a na 5. místo mezi všemi příčinami úmrtnosti u žen. Nejčastěji na karcinom děložního čípku umírají ženy do 40 let.

HPV a těhotenství

Lidský papilomavirus neovlivňuje reprodukční funkci, to znamená, že virus nebrání ženě mít dítě.

Pokud je během těhotenství zjištěna infekce lidským papilomavirem:

• první věcí je najít dobrého gynekologa a nechat se u něj pozorovat až do porodu,
• nejdůležitější je, jaké projevy infekce má žena, na tom bude záviset taktika lékaře,
• Virus nemá na plod žádný vliv!
• bradavice a papilomy lze odstranit po porodu,
• minimální množství léků (pouze podle potřeby) během těhotenství,
• při porodu se dítě může nakazit při průchodu porodními cestami,
• pokud jsou výrazné změny na děložním čípku těhotné ženy, mohou nabídnout císařský řez,
• při absenci projevů - přirozený porod.

Obecně se císařský řez u HPV infekce provádí jen zřídka. A následné projevy infekce u dětí jsou také extrémně vzácné nebo nevýznamné.

Diagnostika

Medicína v posledních letech výrazně pokročila v diagnostice PVI. To bylo možné díky systematizaci údajů o HPV a onemocněních s ním spojených, studiu všech existujících cest infekce, mnoha mechanismů patogeneze infekčního procesu a stavu imunitního systému, jakož i možných morfologických změn.

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat infekci lidským papilomavirem, a v tomto případě odborníci dodržují obecně uznávané algoritmy:

• Sexuálně aktivní ženy a muži musí být testováni na HPV.
• Pacienti infikovaní HIV a pacienti s příznaky pohlavně přenosných chorob by měli být také vyšetřeni.
• Lidé, kteří mají prokázané rizikové faktory PVI.
• Pacienti se špičatými papilomy v dutině ústní a anogenitální oblasti.
• Pacienti trpící různými patologiemi děložního čípku.
• Páry plánující těhotenství.

Základní diagnostické metody PVI:

1. Vizuální kontrola lézí.
2. Pomocí lupy a kolposkopu.
3. Cytologické metody výzkumu.
4. Molekulárně biologické techniky.
5. Histologické (patomorfologické) vyšetření.

Všechny pacientky vyšetřené na přítomnost PVI jsou současně vyšetřeny na syfilis, hepatitidu a HIV, jsou odebrány stěry na bakterioskopické vyšetření výtoku z močové trubice, pochvy a děložního čípku, na přítomnost urogenitálních infekcí je předepsáno PCR a bakteriologické vyšetření.

Detekce papilomaviru zpravidla nezpůsobuje potíže: infekce je zjištěna při standardních vyšetřeních u gynekologa nebo dermatologa. Pokud se objeví vhodné příznaky, provádí se cílená biopsie. V případě, že jsou u pacienta diagnostikovány ploché kondylomy lokalizované v anogenitální oblasti, pro prevenci vzniku maligních onemocnění se provádí testování sérotypů lidského papilomaviru s onkogenním markerem.

Jak léčit lidský papilomavirus?

V současné době nebyly vyvinuty metody pro radikální léčbu infekce lidským papilomavirem u mužů nebo žen. Všechna existující schémata jsou zaměřena na inaktivaci patogenu a posílení antivirové imunity; bradavice, kondylomy a dysplazie se odstraňují pomocí minimálně invazivních metod. Chirurgická excize, konizace a odstranění děložního čípku se praktikuje zřídka a hlavně v případech důvodného podezření na onkologickou patologii.

Destruktivní metody: chirurgická excize, kyretáž, elektrochirurgie, kryodestrukce, laserová chirurgie.

• Chirurgická léčba se provádí při podezření na malignitu. Nepoužívá se tak často, protože při odstranění bradavice může dojít k silnému krvácení. Během této manipulace je vyříznutá bradavice odeslána na biopsii a rána je sešita.
• Kyretáž je odstranění bradavice pomocí kyrety, tedy kyretáží. Poté se provede elektrokoagulace a na ránu se přiloží suchý obvaz.
• K odstranění malých bradavic se používá elektrochirurgie. Ale i v tomto případě jsou možné relapsy. Tuto metodu lze použít i u velkých bradavic, ale před zahájením je třeba je namočit nebo vložit elektrodu do tloušťky bradavice, takže separace mezi buňkami se stává méně silnou.
• Kryodestrukce se provádí kapalným dusíkem.
• Laserová chirurgie v současné době zaujímá přední místo v chirurgické léčbě, to znamená, že kromě destrukce se paralelně provádí hemostáza. Kromě toho, že laser bradavici odpařuje, má i přímý toxický účinek na HPV, proto je tato léčebná metoda na prvním místě ve volbě léčby cervikální intraepiteliální neoplazie, dominantní je i v léčbě genitálních bradavic u těhotných žen (i v posledních fázích vývoje).

Používají se také cytostatika a chemikálie s kauterizačním účinkem.

Imunoterapie – tento způsob léčby se používá pouze v kombinaci s jinými metodami, jelikož nemá žádný specifický účinek, ale aktivuje pouze složky imunitního systému.

Kombinovaná léčba zahrnuje kombinaci výše uvedených metod.

TOP 10 mýtů o lidském papilomaviru

Mýtů o HPV je více než dost. Chceme mluvit o nejčastějších z nich. Co tedy lidé říkají o papilomavirech:

1. Neexistují žádné spolehlivé údaje o tom, zda očkování proti HPV pomáhá, takže se nemusíte nechat očkovat. Odpověď: Ano, skutečně existuje více než 100 papilomavirů a skutečně neexistují žádné údaje, které by vakcína chránila proti všem z nich. Před nejagresivnějšími kmeny vás však očkování ochrání po dobu 5 let. Naprostá většina příjemců nezaznamenala žádné nežádoucí účinky vakcíny, proto je podle nás lepší se ještě nechat očkovat.
2. Pokud máte genitální bradavice, povede to k rakovině děložního čípku. Odpověď: Není známo, kolik bezesných nocí tento mýtus způsobil. Ve skutečnosti to není úplně tak ponuré. Bradavice i rakovina děložního čípku jsou způsobeny lidským papilomavirem. Ale s úplně jinými kmeny. Takže problémy na genitáliích nemusí mít nic společného s rakovinou.
3. Je účinnější nechat si udělat test stěru než se nechat očkovat proti HPV. Odpověď: Test stěru je screeningový test, který má zjistit, zda máte na děložním čípku zmutované prekancerózní buňky. A právě očkování má zajistit, aby se v těle vytvořily protilátky, které chrání buňky před mutací při vstupu viru. Rozhodně je tedy lepší na očkování nešetřit, než čekat, až buňky začnou zhoubně.
4. Starší ženy nemusí být testovány na HPV. Odpověď: Jeden ze čtyř případů rakoviny děložního čípku a 41 % všech úmrtí na rakovinu děložního čípku se vyskytuje u žen ve věku 65 let nebo starších. Pravidelný screening je nesmírně důležitý, protože HPV se může po letech mlčení znovu objevit. U žen ve věku 21 až 29 let je vhodné provádět analýzu každé tři roky a ve věku 30 až 65 let každé 3-5 let.
5. Pokud tam nejsou kondylomy, ale stěr odhalí viry, pak mám rakovinu děložního čípku.“ Odpověď: nespěchejte se závěry. Viry mohou zůstat v lidském těle dlouhou dobu, ale neznamená to předrakovinný stav. Výskyt těchto virů v testech naznačuje, že se jejich počet zvýšil, a to v důsledku snížení celkové imunity těla. Hlavní věc, které byste měli na základě tohoto výsledku analýzy věnovat pozornost, je proto stav imunity a je lepší provádět léčbu zaměřenou na její udržení.
6. Všechny papilomaviry způsobují rakovinu. Odpověď: Mnoho typů HPV nezpůsobuje problémy. Infekce HPV obvykle vymizí samy, bez jakéhokoli zásahu, během několika měsíců od získání a asi 90 % vymizí do 2 let. A jen malá část infekcí určitými typy HPV může přetrvávat a rozvinout se v rakovinu.
7. Pokud budete vždy používat kondom, papilomaviry nechytíte. Odpověď: Kondom jistě snižuje pravděpodobnost nákazy HPV a pohlavně přenosnými chorobami. Chráněný sex však není 100% zárukou, protože papilomavirus se přenáší jakýmkoliv kontaktem se sliznicemi. HPV lze přenášet i dotykem, použitím stejné toalety a hygienických potřeb. Pokud jsou papilomy umístěny na sliznici rtů, je možný přenos papilomaviru polibkem. Všechny výše uvedené neeliminují nutnost používat kondomy.
8. HPV lze zcela vyléčit. Odpověď: Nelze léčit samotný virus, ale nemoci, které způsobil. Můžete se zbavit genitálních bradavic, můžete odstranit bradavice, můžete dokonce vyléčit prekancerózní stav děložního čípku. Ale samotný virus bohužel zůstává v lidském těle.
9. Jakmile HPV dostanete, bude se vracet znovu a znovu. Pravda: Není to vůbec nutné. Ano, lékař s největší pravděpodobností uvidí přítomnost kmenů na nátěrech. Pokud však vedete zdravý životní styl, jíte správně a v důsledku toho máte dobrou imunitu, viry se neprojeví. Vůbec ne!
10. Ve vztahu diagnóza HPV znamená, že jeden z partnerů podváděl druhého. Odpověď: Právě tento mýtus přivedl mnoho lidí k tragicky nesprávným závěrům a způsobil rozchod mnoha párů, protože nebraly v úvahu jeden z nejzáhadnějších aspektů genitálního HPV – schopnost viru zůstat latentní. I když jste vy a váš muž spolu od školy, diagnóza HPV znamená pouze to, že jeden z vás se v určité fázi svého života nakazil infekcí lidským papilomavirem.

Prevence

Prevence HPV je založena na následujících třech metodách:

1. Primární, která pomáhá identifikovat rizikové faktory, zabránit šíření infekce a také vývoj speciálních vakcín;
2. Sekundární, která je založena na vyšetření pacienta a pomáhá identifikovat onemocnění v počáteční fázi;
3. Terciární, která je založena na prevenci rozvoje relapsů u jedinců léčených pro tuto infekci.

Na úrovni státu probíhá také řada preventivních opatření k zamezení šíření HPV. Tím je touha po zlepšení životních podmínek obyvatel, omezení videí a reklamy, které jsou založeny na skryté propagandě promiskuity, a zavádění programů na podporu mladých rodin.

Na lékařské úrovni jsou preventivní opatření založena na provádění sanitární a výchovné práce mezi obyvatelstvem se seznamováním s cestami přenosu různých sexuálně přenosných infekcí, jejich příznaky, léčebnými metodami a především metodami bariérové antikoncepce proti jejich infekci.

Individuální preventivní opatření zahrnují následující:

• odmítnutí promiskuitního pohlavního styku;
• povinné používání kondomu při pohlavním styku, ačkoli bylo zjištěno, že HPV lze přenášet také blízkým kontaktem s pokožkou;
• pravidelně navštěvovat lékaře k vyšetření;
• udržování zdravého životního stylu, aktivní sport;
• urychleně léčit zjištěná onemocnění reprodukčního systému.

V dnešní době byly vynalezeny a do lékařské praxe zavedeny 2 typy vakcín. Tyto léky jsou pro člověka zcela neškodné, protože viry, které obsahují, nejsou živé. Doporučuje se je předepisovat ženám i mužům ve věku 9-17 let; je také povoleno je podávat pro preventivní účely ženám mladším 26 let.